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희귀질환자 의료비지원 서식
- 보건소 | 박유정 | 043-835-4258
- 조회 : 5115
- 등록일 : 2021-08-09
[별지 제1호서식] 희귀질환자 의료비 지원 신청서_2026.hwp
(
48
kb)
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[별지 제2호서식] 환자가구 및 부양의무자가구 소득재산 신고서_2026.hwp ( 124 kb) 바로보기
[별지 제3호서식] 금융정보 등(금융, 신용, 보험정보) 제공 동의서_2026.hwp ( 80 kb) 바로보기
[별지 제4호서식] 희귀질환자 의료비 지원사업 등록 개인정보 처리 동의서(환자용)_2026.hwp ( 128 kb) 바로보기
[별지 제5호서식] 소득재산정보 제공 동의서_2026.hwp ( 73 kb) 바로보기
[별지 제9호서식] 희귀질환자 요양급여비용 중 본인부담금 청구서_2026.hwpx ( 54 kb)
[별지 제2호서식] 환자가구 및 부양의무자가구 소득재산 신고서_2026.hwp ( 124 kb) 바로보기
[별지 제3호서식] 금융정보 등(금융, 신용, 보험정보) 제공 동의서_2026.hwp ( 80 kb) 바로보기
[별지 제4호서식] 희귀질환자 의료비 지원사업 등록 개인정보 처리 동의서(환자용)_2026.hwp ( 128 kb) 바로보기
[별지 제5호서식] 소득재산정보 제공 동의서_2026.hwp ( 73 kb) 바로보기
[별지 제9호서식] 희귀질환자 요양급여비용 중 본인부담금 청구서_2026.hwpx ( 54 kb)
<희귀질환 헬프라인>
https://helpline.kdca.go.kr/cdchelp/ph/ptlcontents/selectPtlConSent.do?schSno=112&menu=B0101
위 싸이트 참조, 보건소 희귀질환담당자와 상담을 통해 신청 가능하므로 전화하여 상담요청하시기 바랍니다.
https://helpline.kdca.go.kr/cdchelp/ph/ptlcontents/selectPtlConSent.do?schSno=112&menu=B0101
위 싸이트 참조, 보건소 희귀질환담당자와 상담을 통해 신청 가능하므로 전화하여 상담요청하시기 바랍니다.